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感染科再创奇迹,征服感染性疾病的“珠穆朗玛峰”

发布时间:2019-09-29     17:21:53    作者:fun88乐天使备用 来源:感染科 宋方敏


      9月26日,感染科张炜杕拨通患者胡某的电话,得知患者最近回家后情况还比较稳定。胡某是感染科9月份收治的一名脓毒血症、弥漫性血管内凝血、嗜血细胞综合征、弥漫性腹膜炎、心衰 房颤伴三度房室传导阻滞……患者。
      该患者9月7日因为“头晕伴发热3天”入住fun88乐天使医院心内科,治疗三天发热症状无明显缓解,请感染性疾病科会诊。感染科主任宋方敏会诊后,认为此患者疾病危重。迅速跟患者谈话,告知病情,考虑可能是“EB病毒感染合并了嗜血细胞综合征”,病情现仍在进行性加重,有危及生命的可能,建议转上级医院。然而患者家属反复商量拒绝转上级医院,要求转感染科治疗。在充分沟通和告知风险后,感染科接收了此病人后立即对所有指标进行了复查,发现情况远比我们想象的还要严重的多。血小板进行性下降,从入院的91下降到43x109 /L,再次降到22x109 /L, 凝血酶原时间 18.8 sec(后来最高时长到了24.6 sec), 活化部分凝血活酶时间 80.3 sec,所有炎症因子均较入院时明显升高,肝肾功能损害严重,还合并有小肠梗阻,自发性腹膜炎,肝硬化腹水,冠心病,心包、胸腔积液。诊断进一步调整为“脓毒血症,有嗜血综合征和DIC倾向”。给予告病重、监护、吸氧、输血小板、输凝血因子、输注美罗培兰、静脉泵入奥曲肽、中药口服……。所有治疗按最高标准严格执行,可病人的病情并没有好转,出现血压下降、呼吸频率明显增快、精神差、嗜睡等改变。再次与家属沟通告知病情,要求其做最坏的打算。
     但医生的职责告诉我们,只要患者心跳、呼吸还在,我们就不能放弃。管床医生张炜杕天天守着她,几乎把大部分休息时间都给了她。宋主任早上查房第一个看他,晚上夜查房也是看了她才走。每天数呼吸、查心率、记尿量、测体温、看皮肤、摸肚子、听啰音、查血钾……。药物调整细致入微,稍微一点疏忽可能都会导致患者病情一落千丈。感染科护士长韩世平,将此患者设为重点患者,不但安排有经验的“老护士”进行护理,在一些关键操作和沟通上都是亲自上阵。宋主任先请了十堰市人民医院感染科下派专家李金科为其查房,后又开通了武汉同济医院感染科的远程会诊,让国内有名的感染病专家黄元成为其把脉。这些省市及专家都给出了中肯的治疗意见,但大家一致观点是:病情危重,抢救成功的几率微乎其微!
      血小板继续下降、凝血功能没有改善、腹膜炎体征仍然明显、依然有间断发热,尿量依然还没起来,还出现了心功能不全的表现……。这一切的一切几乎让所有医生沮丧至极!难道不管我们怎么努力都是白费吗?虽然极度失望,但医生的职责告诉我们,做好每一件事,每一个细节。9月17日,住院的第11天,进行了第6次复查。意想不到的事情发生了:血小板首次出现了上升,达到27x109 /L,凝血功能也有改善的情况。所有医生、家属为这个转折赶到兴奋不已。但丝毫不敢大意,继续努力,患者的肝功能、肾功能、腹膜炎也都陆续出现了好转的迹象。病人估计是活过来了,我们都这样想。9月20日细心的张炜杕医生又发现了新问题,患者为什么今天监护上显示心率仅有40次每分左右,立即行心电图:三度房室传导阻滞!病人冲破了重重关卡,却又在心脏上出了大问题。这让本已经兴奋不已的医护人员此时心情又再次降到了冰点。心内科会诊,考虑患者可能是合并了感染性心内膜炎或心肌炎并发三度房室传导阻滞。真是命运多舛!与患者家属沟通建议安装心脏起搏器,然经济不富裕的家人此时已不堪重负,放弃了装起搏器的方案。我们继续用药物调理,每天监测,三天后再次复查,患者心率虽然仍只有45次左右,但已经转成了房颤。病人能吃饭了,也能在家属搀扶下上厕所了。9月26日,病人及家属都提出了想出院的想法。在签字后我们同意了她的出院请求,并给他制定了详细出院治疗方案。
       此患者从一个普通的EB病毒感染继发肠道细菌感染,发展为脓毒血症、嗜血细胞综合征、DIC、多器官功能功能衰竭等等问题,这些并发症中的其中任何一个都是感染性疾病最严重的情况,更何况这么多严重的并发症仅发生在这一个病人身上。如果用山的高度来形容疾病的危重程度,那这个病人的病情毫无疑问就是感染性疾病的“珠穆朗玛峰”。郧西人医的感染人用自己的智慧和汗水征服了这座罕有人至的感染性疾病最高山峰!

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